Ao revelar o seu estado de VIH, um profissional de saúde é privado do direito de exercer a medicina. A divulgação do estado de VIH pode ser negociada mesmo antes do ensaio Divulgação de informações sobre o estado de VIH
Divulgação por um funcionário de saúde, um funcionário de apoio não autorizado ou um profissional de saúde
informações sobre um exame médico de uma pessoa para detectar infecção pelo vírus da imunodeficiência
humana ou outra doença infecciosa incurável perigosa para a vida humana, ou síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) e suas
resultados de que tenham conhecimento no âmbito do exercício de funções oficiais ou profissionais, é punível com multa de cinquenta a cem rendimentos mínimos isentos de imposto de cidadão ou serviço comunitário até duzentas e quarenta horas,
ou trabalho correcional por até dois anos,
ou restrição de liberdade por um período de até três anos, com privação do direito de exercer determinados cargos ou exercer determinadas atividades por um período de até três
anos ou sem ele.
1. O lado objetivo do crime é
divulgação de informações sem o consentimento da pessoa (incluindo
obtido sem permissão) sobre a conduta em relação a ele
exame médico para infecção por HIV ou
outras doenças infecciosas humanas incuráveis e
seus resultados.
Exame médico para HIV
é realizado voluntariamente. Consiste em um exame laboratorial de sangue realizado com
sistemas de testes especiais, bem como exames externos necessários para identificar possíveis manifestações da doença.
As informações sobre os resultados de um exame médico são confidenciais e constituem segredo médico. A transferência de tais informações é permitida apenas à pessoa a quem se referem ou aos representantes legais de tal pessoa, às autoridades do Ministério Público,
investigações, julgamentos, etc.
A divulgação poderá ser feita oralmente, em decorrência da perda de documentos pertinentes, deixando-os sem
supervisão, na mídia, etc. Basta que as informações confidenciais sejam conhecidas por pelo menos uma pessoa, independentemente de possíveis ações por parte dessa pessoa.
O crime é considerado consumado a partir do momento da divulgação da informação. O próprio fato da perda de documentos,
sair do controle sem estabelecer o fato de que alguém de fora se familiarizou com eles não contém os elementos do crime em questão.
2. O lado subjetivo do crime é caracterizado por formas de culpa intencionais e negligentes.
3. Os sujeitos do crime podem ser médicos
trabalhadores de todos os níveis, bem como outros trabalhadores de instituições médicas, funcionários do Ministério Público,
investigação, inquérito e tribunais, outros departamentos, se tal
informações tornaram-se conhecidas por eles em conexão com a implementação
deveres oficiais ou profissionais.
Quase todas as pessoas modernas já ouviram falar da AIDS. E embora nem todos compreendam a natureza desta doença, certamente compreendem a sua gravidade. Além disso, a responsabilidade pela infecção pelo HIV está prevista em atos de direito penal. É por isso que, desde tenra idade, deve-se incutir na criança a necessidade de observar os padrões de higiene - não usar coisas de outras pessoas, lavar regularmente as mãos, não iniciar atividade sexual precoce, etc. Deve também ser lembrado que a propagação deliberada do VIH é um crime que implica punições graves.
O vírus da imunodeficiência é uma doença que ocorre de forma bastante lenta e inicialmente assintomática no corpo humano. É por isso que às vezes o paciente nem suspeita que está infectado pelo HIV e infecta as pessoas com quem entra em contato. Mesmo assim, a doença, embora lentamente, ainda destrói o corpo por dentro, inativando completamente o sistema imunológico. Uma pessoa, privada de suas defesas naturais, não consegue resistir a qualquer tipo de infecção.
Na maioria das vezes, a infecção por doenças sexualmente transmissíveis e a infecção pelo HIV ocorrem durante o contato sexual. Além disso, no estágio atual, os casos de transmissão de patologias em condições domésticas tornaram-se mais frequentes. A propagação da doença através da saliva é frequentemente observada.
Uma mãe infectada com um retrovírus tem grande probabilidade de transmitir a doença ao filho através do leite materno. Além disso, é estritamente proibido o uso de seringas compartilhadas ou outros instrumentos para procedimentos médicos. Você também precisa saber que a infecção deliberada pelo HIV não é incomum. De acordo com os regulamentos, a responsabilidade criminal é imposta pela propagação e transmissão da infecção pelo VIH (SIDA).
Infecção pelo HIV: Código Penal da Federação Russa - tipos de punição
A responsabilidade pela infecção pelo HIV está prevista no Código Penal (CC). Infectar outra pessoa com VIH, quer seja feito intencionalmente ou por negligência, é punível por lei. O Artigo 122.º define a responsabilidade de um cidadão infectado pelo VIH. Além disso, o nível de culpa e a natureza das medidas preventivas dependem de muitos factores deste crime. Assim, estão sujeitos à responsabilidade os cidadãos que ponham em perigo a vida e a saúde de outras pessoas. Além disso, eles próprios podem nem suspeitar que estão cometendo um crime.
Quando há uma infecção deliberada de outra pessoa com infecção pelo HIV, então, em tal situação, é aplicada uma sanção mais severa. De acordo com o Código Penal, a infecção pelo HIV de várias pessoas ao mesmo tempo, ou de uma pessoa menor de 18 anos, é considerada agravante para o agressor. Se, por negligência no atendimento de médicos ou outros especialistas, Infecção por HIV, Código Penal da Federação Russa prevê aumento de penas .
A imunodeficiência representa um grande perigo para o corpo da pessoa infectada. Mas não há menos riscos para as pessoas ao redor do paciente. Algumas pessoas infectadas estão bem conscientes do perigo e tentam minimizar a comunicação com qualquer pessoa. Enquanto outras pessoas infectadas se isentam de qualquer responsabilidade pelo VIH. Pelo contrário, estão concentrados em espalhar a doença entre outras pessoas e em contrair a infecção pelo VIH. Os tipos deste crime prevêem penas bastante severas para tais violações dos direitos humanos.
De acordo com o Código Penal da Federação Russa, o VIH e a sua transmissão intencional são considerados um crime contra a vida e a saúde de outra pessoa. A responsabilidade criminal pelo HIV pressupõe a presença de corpus delicti nas ações dos acusados. Em outras palavras, ele deve saber sobre sua doença e colocar outras pessoas em perigo. Existem muitas formas de infecção deliberada. Assim, a infecção pelo VIH, cujo crime se expressa na maioria das vezes na prática de relações sexuais sem medidas de protecção, é cometida de forma intencional. Além disso, a infecção ocorre através do sangue, da saliva ou diretamente da mãe para o bebê através do leite, bem como durante a gravidez e o parto.
A infecção pelo HIV, como crime, é cometida a partir do momento em que o acusado coloca em risco a saúde da vítima. Além disso, a responsabilidade por contrair a infecção pelo VIH pode ocorrer mesmo numa situação em que a vítima conhece o risco e se expõe deliberadamente a ele. Isto se refere ao casamento com uma pessoa que sofre de AIDS.
A posição subjetiva é mais frequentemente expressa em negligência. Mas a intenção direta não pode ser descartada. Assim, seria negligência manter relações sexuais uma pessoa que nem sequer suspeitasse da presença de um retrovírus em seu corpo. Também se enquadram nesta definição as seguintes ações: se a pessoa infectada sabia da existência de tal doença, mas não informou outras pessoas sobre ela, e ao mesmo tempo cometeu ações que representassem uma ameaça à saúde das pessoas com ela em contato. A punição mais severa é aplicada à propagação deliberada do HIV (AIDS) nos termos do art. Artigo 122 do Código Penal da Federação Russa. Via de regra, esses pacientes são movidos pela vingança e têm como objetivo infectar o maior número possível de outras pessoas.
Quem está sujeito à punição por contrair a infecção pelo HIV?
Pessoas com pelo menos 16 anos de idade na época do crime estão sujeitas a punição pela transmissão intencional da AIDS. Além disso, também são distinguidos assuntos especiais do delito. Estes incluem médicos e outros trabalhadores médicos, trabalhadores de laboratório, que, em virtude da sua profissão, têm capacidades muito maiores do que outras pessoas. Assim, a negligência nos deveres profissionais pode levar à infecção da vítima.
Muitas pessoas estão interessadas na questão: quais ações constituem crime? É bastante óbvio que os elementos deste crime são formados pelas ações de uma pessoa infectada que, intencionalmente ou por negligência, colocou em perigo a saúde da vítima. Além disso, em alguns casos, ocultar a fonte da infecção pelo VIH também é considerado um crime. Como mencionado acima, a infecção de várias pessoas ou de uma criança é considerada um factor agravante.
Infecção pelo HIV: responsabilidade criminal
Para a propagação da imunodeficiência, a responsabilidade criminal depende diretamente da natureza do ato cometido. Assim, se um cidadão colocar outra pessoa em perigo, ele poderá ser preso por seis meses, preso por até um ano ou trabalhar forçado. Nos casos em que o arguido tinha conhecimento da presença de infecção, a pena de prisão é aumentada para 5 anos. Se várias pessoas ou um menor estiverem infectados, o infrator pode ser condenado a 8 anos de prisão.
De acordo com o artigo 122.º do Código Penal, se a infecção pelo VIH surgir devido ao desempenho negligente de funções por parte do pessoal médico, além da detenção ou prisão por um período estabelecido na lei, o arguido também fica suspenso do exercício das suas funções por um determinado período.
No entanto, existem situações em que a infecção pelo VIH (artigo 122.º do Código Penal da Federação Russa) não implica responsabilidade criminal subsequente. Isto é, se a vítima soubesse antecipadamente do risco existente, nomeadamente da possibilidade de transmissão da imunodeficiência. Nesse caso, uma pessoa, mesmo que tenha sido infectada pelo contato com um portador de retrovírus, não recebe o status de vítima.
Prática de arbitragem
Hoje, já se acumulou bastante prática em processos judiciais relativos a processos criminais por infecção pelo HIV. É importante mencionar que estão sendo registrados em massa casos de infecção deliberada de um grande número de pessoas. Assim, os portadores do vírus às vezes aplicavam deliberadamente o seu sangue nas maçanetas das portas ou nas grades, para que o maior número possível de pessoas entrasse em contacto com ele.
Além disso, nesta fase, pessoas bastante bem-sucedidas são levadas à justiça nos termos do artigo 122.º do Código Penal da Federação Russa por infecção intencional pelo VIH (SIDA). Externamente, parecem completamente saudáveis e ocupam uma boa posição social. Embora a sociedade tenha formado uma forte opinião de que os infectados são principalmente pessoas nos níveis mais baixos da escala social. Agora a situação mudou, e hoje você não deve se aproximar muito de um estranho, apesar de seu status na sociedade.
Olá, meus amigos me contaram que meu ex-namorado adoeceu com HIV. Acontece que isso chegou ao nosso policial local através do nosso amigo. Agora o procuram para fazer exames, já que isso é crime. Diga-me, posso ser acusado de calúnia se, após exame, descobrir que ele está saudável? Apesar de estar grávida de 5 meses do filho dele?
Valentina
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Advogado
A Parte 4 do Artigo 128.1 do Código Penal da Federação Russa prevê a responsabilidade por calúnia de que uma pessoa sofre de uma doença que representa um perigo para outras pessoas.
O HIV está incluído na lista de doenças que representam um perigo para outras pessoas.
Calúnia é a divulgação de informações deliberadamente falsas que desacreditam a honra e a dignidade de outra pessoa ou prejudicam a sua reputação. Conhecer a falsidade da informação significa que o perpetrador sabe da sua óbvia discrepância com a realidade.
Se uma pessoa, ao divulgar informações que desacreditem outra pessoa, se enganou de boa-fé sobre sua veracidade, então o ato não contém elementos de calúnia. A mensagem de informação difamatória mas verdadeira não contém elementos de calúnia.
Como você está grávida dele, é do seu interesse encontrá-lo e saber se ele está saudável ou não.
No material não mencionamos nomes e sobrenomes de alguns interlocutores caso eles o solicitem.
“Entendi que era uma pena para a família”
Lyudmila, que agora mora na região de Pskov, não gosta de falar sobre como saiu (ou melhor, fugiu) do vilarejo de Meshcherino, perto de Moscou. Isto foi há cinco anos. Aí um estranho apareceu na rua e disse: “Se você não for embora, vamos fracassar”. Ela rapidamente encontrou alguém que concordou em levá-la com suas coisas para a aldeia de Khatun, a cinquenta quilômetros de distância, para sua mãe. Em geral, Lyudmila não é de Meshcherino, seu marido em união estável a convidou para se mudar para lá.
“Eu estava livre e ele morava em uma cidade fechada e era casado. Mas ele está casado há tanto tempo que ele e sua esposa se tornaram vizinhos. Isso não é só pelas palavras dele, falei também com a esposa dele”, lembra Lyudmila. Ela pede para ser apresentada por seu sobrenome, Tryakhova, que ela já usou. O potencial marido decidiu então que se divorciaria da esposa.
E minha esposa tinha uma filha, ela trabalhava junto com a filha de uma mulher que trabalhava em um hospital local - entregando comida lá. Foi assim que a família soube do “plus” de Lyudmila através dela (fizeram um teste de HIV quando ela foi internada no hospital com pneumonia). “Bom, começou uma onda: a mulher estava tirando o homem da família e ela estava com AIDS. Aí o noivo morreu e eu fiquei sozinha nesta cidade”, lembra a menina. No início, diz ela, começou a receber olhares de soslaio com mais frequência. Depois vieram as ameaças.
Tendo me mudado para a casa de minha mãe e ouvido as fofocas locais, percebi que eles também sabem sobre mim”, continua Lyudmila. - Eu não conhecia ninguém lá ou ali (nem em Meshcherino nem em Khatuni - Nota do editor). Estranhos simplesmente apareceram e disseram: “Eles me pediram para dizer para você sair daqui, senão você não viverá”. Não houve quem apoiasse.
Lyudmila também deixou Khatun: “Arrumei minha mala e fui para São Petersburgo. Nem tudo deu certo de imediato, é claro, mas agora está tudo bem.” A menina está grávida, mas não vai à clínica pré-natal — “Tenho muito medo de que também aqui o meu diagnóstico seja divulgado a todo o distrito.”
Nosso outro interlocutor também fala sobre os médicos que revelaram seu estado. Yulia Vereshchagina. Aconteceu no início de 2010, então ela morava com os pais em um vilarejo no sul do território de Krasnoyarsk. No final do ano anterior, ela teve o apêndice removido no Hospital Regional Central (CRH) local e lá foi testada para o vírus da imunodeficiência.
Então, lembra Yulia, um paramédico rural foi até a casa deles. A menina não estava em casa: as férias de janeiro já haviam acabado, ela estava trabalhando - dando aulas na escola. O paramédico pediu aos pais que contassem a Yulia que havia suspeita de AIDS. "Choque? Isso é um eufemismo! Histeria, lágrimas, negação, raiva... Isso é uma grande violação do sigilo médico”, nossa interlocutora levanta as mãos.
E o HIV foi confirmado.
Acima de tudo, eu estava preocupada com minha mãe doente, que já estava passando por momentos difíceis”, continua Yulia. - Maldito seja o médico que contou aos pais dela. Também tive medo de que o diagnóstico fosse revelado na escola e que os pais dos alunos me linchassem. Eu sabia pouco sobre o VIH em si, excepto que é a “praga do século XXI”. Entendi que era uma pena para a família. Foi assustador e constrangedor. Meus pais não sabiam como me apoiar e ficaram com raiva - de mim, do diagnóstico, em São Petersburgo (em São Petersburgo, a menina conheceu um jovem, que então “reagiu com uma calma suspeita” à notícia sobre o status positivo da menina - Nota do editor). Pratos separados, uma toalha... Comecei a procurar informações na internet para tranquilizá-los, para convencê-los de que eu não era perigoso. Eu encontrei alguns.
Poucos meses depois, “os meus pais verificaram que eu não era contagioso em casa”, mas depois disso o tema VIH tornou-se um tabu na família. Agora Yulia mora em São Petersburgo, entre outras coisas, é voluntária do grupo de ajuda mútua para pessoas com HIV “MAYAK”. Só esse grupo, diz a menina, a ajudou a aceitar o diagnóstico e a deixar de ter vergonha dele. Segundo ela, durante todo esse tempo, “a atitude [para com quem convive com o “plus”] melhorou, embora ainda haja muita discriminação, inclusive por parte dos trabalhadores médicos”.
“O que o velocista está fazendo aqui?” - Outro dos nossos interlocutores ouviu a exclamação deste médico Tatiana, ela mesma diz. Uma comoção aconteceu no Hospital Regional de Doenças Clínicas Infecciosas de Perm há seis anos. O barulho começou depois que Tanya contou ao médico sobre seu diagnóstico.
Tudo começou comigo sendo levada de ambulância para o pronto-socorro”, lembra ela. - Com temperatura de 40,1 e suspeita de amigdalite purulenta. Perguntaram como sempre: endereço, nome completo, “do que você está reclamando”. Eles me levaram para uma sala onde havia outros pacientes. O médico do centro de Aids me disse que em situações de emergência é necessário informar o estado, para que, por exemplo, o tratamento possa ser ajustado. Decidi contar antes que um plano de tratamento fosse prescrito.
Tanya descobriu o nome do médico de que precisava e abordou-a no corredor. Ela diz que anunciou seu status individualmente e um funcionário do hospital começou a gritar sobre “se esconder”.
Essa foi uma pergunta feita por um grito do outro lado do corredor, onde havia uma recepção de portas abertas”, continua Tatyana. “Ela [a médica] fez a pergunta quatro vezes. Todos se aglomeraram: pacientes, enfermeiras e faxineiros. [Outro médico] veio correndo, me agarrou pelo paletó e me arrastou publicamente para dentro do quarto. Depois de me arrastar até lá, ela me entregou minhas coisas e me disse para ir para outra instituição. Outros pacientes entraram na sala, eu disse que não iria a lugar nenhum e chamaria a polícia... Todo esse tempo eu tive febre.
Um amigo chegou a tempo, “rapidamente acalmou o médico-chefe e fui transferido para um camarote individual”.
De manhã, um médico entrou vestindo um “traje especial de cosmonauta” (é assim que muitas pessoas com status positivo falam sobre medidas incomuns para proteger os profissionais de saúde - Ed.), - diz Tanya. - “Ela começou a medir minha pressão arterial. Ele pergunta: “Por que você está aqui? Ou você esqueceu que é um velocista?” Fiquei em silêncio. E assim por diante durante todo o tratamento - ou seja, sete dias. As faxineiras que vinham lavar o chão também me chamavam de “otário da velocidade”. “Vou para a sala de velocidade lavar o chão”, ouvi na minha porta.
Médico-chefe do hospital regional de doenças infecciosas Lyudmila Naumova afirma que os seus funcionários na instituição não podiam permitir-se tais insultos: “Não temos tais palavras no nosso vocabulário”. Além disso, afirma o médico-chefe, eles nunca tornam públicos os diagnósticos de outras pessoas e não aconselham os pacientes a contar aos seus colegas de quarto, mesmo sobre suspeita de HIV — caso contrário, “haverá um motim, porque essa é a nossa mentalidade”. Ao mesmo tempo, na reunião, a equipe do hospital informou ao Zvezda o sobrenome da jornalista Tatyana e alguns detalhes de seu tratamento.
Naumova afirma que eles não queriam negar o tratamento a Tatyana - eles simplesmente se ofereceram para transferir para uma caixa separada ou para um departamento especial para pessoas soropositivas. Pessoas com e sem o vírus da imunodeficiência são sempre mantidas separadamente no hospital – conforme determina a portaria do Ministério da Saúde regional. Segundo o médico-chefe, isso é necessário, antes de tudo, para as pessoas com “plus”: sua imunidade está enfraquecida e é perigoso para elas ficarem na enfermaria geral.
Naumova conta que então a própria Tatyana agravou a situação: até a mãe dela foi ao hospital. O chefe da instituição acredita:
É preciso ter muito cuidado com essa categoria de pacientes. Se estiverem doentes há três ou quatro anos, não têm mais cabeça. Há uma mudança no cérebro e às vezes eles não conseguem navegar normalmente. Ele lhe diz: sim, sim, sim, sim, sim. Ele se afasta - faz a mesma coisa que fez antes.
Lyudmila Naumova tira conclusões “com base na experiência”: “Vemos os pacientes e vemos como falamos com eles. Você é uma pessoa normal - sentamos normalmente, nos entendemos, só isso. E esses ficam viscosos, pegajosos, não te abandonam.” Ao mesmo tempo, o médico-chefe adjunto do centro regional de AIDS Oksana Mikova numa conversa com um jornalista do Zvezda, ela esclareceu que “as mudanças [na função cerebral] dependem de a pessoa fazer terapia, se usa drogas –“muitos factores”.
Há dois anos, Tatyana mudou-se para morar no exterior e abriu um negócio lá. Antes de partir, diz ele, os médicos ainda consideravam as pessoas com VIH “cadáveres ambulantes”. Já os que não estão ligados à medicina, então, segundo a menina, “já não têm tanto medo de se infectar simplesmente apertando a mão de alguém com status, mas ainda vão preferir abrir mão da amizade se descobrirem. o Estado." “Isso é direito deles e não há ofensa”, diz a menina.
Em cada uma dessas três histórias, segundo nossos interlocutores, os profissionais de saúde não hesitaram em discutir entre si os diagnósticos de outras pessoas e, de uma forma ou de outra, pessoas que nada tinham a ver com a saúde descobriram.
Vazamento, primeiro caminho: descubra você mesmo - conte para outra pessoa
Ao saber do diagnóstico, os médicos devem mantê-lo em segredo. O Artigo 13 “Manutenção do sigilo médico” da lei “Sobre os fundamentos da proteção da saúde dos cidadãos na Federação Russa” lista apenas algumas exceções à regra. Por exemplo, quando um paciente “não consegue expressar a sua vontade” ou informações sobre ele são solicitadas pelos investigadores, pelo Ministério Público ou pelo cartório de registro e alistamento militar.
Há também esta cláusula: “As informações (sobre o diagnóstico - Ed.) são transferidas para outra instituição médica, para onde o paciente é transferido para tratamento”. “Mas devemos compreender que tal transferência deve ser justificada - quando se trata de preservar a vida e a saúde”, diz Yulia Vereshchagina, voluntária do grupo de autoajuda para pessoas que vivem com HIV, “MAYAK”.
O artigo 137.º do Código Penal “Violação da privacidade”, encarregado de divulgar o sigilo médico, prevê pena de até quatro anos de prisão.
Além disso, de acordo com a lei, uma pessoa com estatuto positivo pode ser tratada em qualquer instituição. “Ao procurar ajuda médica, um paciente diagnosticado com infecção por VIH não é obrigado a informar os profissionais médicos sobre o seu diagnóstico”, afirma o Ministério da Saúde regional numa resposta por escrito ao pedido do Zvezda. “A qualidade do atendimento médico não depende do diagnóstico.”
Yulia Vereshchagina também se refere ao SanPiN 2.1.3.2630-10 “Requisitos sanitários e epidemiológicos para organizações envolvidas em atividades médicas”. Eles dizem: “Qualquer paciente é considerado uma fonte potencial de infecção, representando um perigo epidemiológico para o pessoal médico”. Em outras palavras, o médico deve ter cuidado com cada paciente - grosso modo, suspeitar de HIV (e não só) em qualquer pessoa.
Contudo, segundo alguns profissionais de saúde, contar sobre um paciente significa “avisar” os colegas. Elena- um trabalhador de ambulância em uma das pequenas cidades vizinhas a Perm concordou em falar conosco apenas anonimamente. Para ela, os pacientes deveriam falar sobre si mesmos.
Existe alguma maneira de saber o diagnóstico antes de você chegar? - Perguntamos a Elena.
Não. Somente se a equipe anterior assim o disser. Por exemplo, eles estavam lá e o paciente contou a eles. Então eles podem avisá-lo para trabalhar com cuidado.
Mas os médicos deveriam tratar todos como se tivessem HIV ou hepatite...
Deveríamos, mas às vezes negligenciamos os nossos meios de proteção. Não é apenas um manto e luvas. Ao trabalhar com sangue, também é necessária uma máscara e óculos especiais. Para que o sangue do paciente não entre acidentalmente nas mucosas. Imagine o que acontecerá se eu entrar em todos os apartamentos assim!
A menina esclarece que, em geral, é proibido contar uns aos outros sobre as doenças das enfermarias, “mas fazemos isso entre nós”.
Anteriormente, há cerca de sete anos, todos os pacientes estavam mais conscientes e falavam eles próprios sobre seus diagnósticos. E agora usam ativamente o direito de não divulgar”, reclama o interlocutor.
Os médicos “ajudam” uns aos outros não apenas nos subúrbios de Perm. Permyachka Marina(nome alterado) chamou uma ambulância várias vezes no ano passado para o seu parente “positivo”. Ele lembra: os médicos entraram na entrada e imediatamente: “Doenças infecciosas?” “Vamos primeiro para o apartamento”, respondeu a garota. Ao saberem que o homem tinha HIV, os médicos calçaram um segundo par de luvas. “Naquela época, só um médico normal vinha até nós”, diz Marina. - Ele disse que já sabe da doença. Ao mesmo tempo, ele se comportou normalmente e não usou luvas adicionais.”
Vazamento, caminho dois: inscrições em documentos médicos
Outro Permiano Anastasia Também chamei uma ambulância várias vezes este ano. Chegaram e perguntaram sobre doenças... E por que perguntaram? Nastya já havia notado a inscrição “B20” na ficha médica. Segundo a Classificação Internacional de Doenças, este é o nome dado ao HIV. Na próxima vez a menina também foi questionada sobre doenças crônicas. Mas um segundo depois, sem esperar resposta, a médica olhou seus lençóis:
Ah, então você está infectado pelo HIV.
Em termos de? Como você sabe?..
Eles nunca responderam, mudaram de assunto.
Essa é outra maneira de informar os colegas sobre o diagnóstico dos pacientes, fazendo anotações em prontuários ambulatoriais ou outros documentos médicos.
No ano passado, Alexander, de Perm, discutiu com um médico do dispensário regional de medicamentos. O homem veio cancelar o registro. Ele foi questionado sobre doenças crônicas e respondeu com um status positivo. O médico pegou uma caneta e começou a escrever algo no canto superior direito do prontuário. Alexandre perguntou:
Posso anotar informações aqui? Você não tem o direito de fazer isso.
Isso te incomoda?
No entanto, talvez a situação tenha mudado agora. A um pedido oficial da revista online “Zvezda”, o Ministério da Saúde do Território de Perm respondeu: “De acordo com informações do médico-chefe do Dispensário Clínico Narcológico Regional de Perm, a presença de marcas no diagnóstico de infecção por HIV em as coberturas dos cartões ambulatoriais não foram estabelecidas.”
Uma das pacientes do ambulatório de pré-natal nº 1 da “Clínica Clínica Municipal nº 5”, mas chefe do conjunto residencial, também fala sobre as marcas nos cartões Nina Lopatina nega: “Nós não escrevemos”. - “Você já escreveu antes?” - "Não. Na parte da frente - em hipótese alguma...”
Outro interlocutor do “Zvezda”, um Permiano Anastasia, vi uma nota desagradável no topo do meu cartão há cinco anos. Foi na clínica odontológica da rua Irmãos Ignatov, 4 anos. Em caneta esferográfica vermelha estava escrito: “HIV”.
Anastasia tinha chegado lá alguns dias antes. Ela foi então questionada se ela tinha alguma doença infecciosa. “Sim”, ela respondeu, “HIV, hepatite”. Depois disso, aparentemente, fizeram a inscrição. “Se alguém tivesse lido, teria enlouquecido...” - outros pacientes faziam fila atrás de Nastya. Mas também aqui os médicos negam tudo: médico-chefe da Clínica Odontológica Regional de Perm Alexandre Novikov disse ao Zvezda que nunca foram colocadas marcas nos cartões de pacientes ambulatoriais de sua instituição.
Todos os médicos com quem o jornalista do Zvezda conversou negam a possibilidade de tais anotações aparecerem nos prontuários de suas instituições. Foto: pozvolna.ru Em geral, as marcas sobre o VIH nos mapas foram proibidas no final de 2014. Em seguida, o Ministério da Saúde da Rússia emitiu a ordem nº 834n “Sobre a aprovação de formas unificadas de documentação médica”. Um ano depois, no final de 2015, o Ministério da Saúde regional enviou uma carta aos médicos-chefes das instituições regionais “Sobre a prevenção da divulgação do sigilo médico”. Ao final do documento, o Vice-Ministro Lyudmila Chudinova escreveu: “Peço que revisem os regulamentos acima com médicos de todas as especialidades, incluindo clínicos gerais e pediatras locais, mediante assinatura”.
Ao mesmo tempo, o Ministério da Saúde regional evitou responder à pergunta do Zvezda se as clínicas e hospitais da região pararam de marcar as capas dos cartões. As autoridades apenas escreveram que não houve casos de violação da ordem acima no Perm AIDS Center. Nem uma palavra sobre outras instituições.
Vazamento, caminho três: anotações no banco de dados virtual
Os médicos também podem saber mais sobre o estado positivo dos pacientes por meio do sistema eletrônico “ProMed” - um produto de software da Perm LLC “SVAN”, que está implementado em clínicas e hospitais na região de Kama desde meados dos anos 2000. Este é um banco de dados online onde são coletadas informações de todas as instituições médicas onde uma pessoa foi tratada ou compareceu para uma consulta.
“Você pode imaginar, eu decidi matar uma garota na ProMed, bem, para perguntar... E “B20” foi exibido nela” - esta era a frase Permian Anastasia (aquela que nos contou sobre os médicos que já sabiam sobre seu “plus”) ouvido por um amigo. Ela trabalha como operadora estatística em uma das instituições médicas. Suas responsabilidades incluem a transferência de registros do prontuário em papel para o ProMed. “Acontece que um amigo pode “dar um soco” em alguém?” - Nastya pensou.
No entanto, não qualquer um. O jornalista do Zvezda procurou um médico que conhecia em uma das clínicas de Perm. Ela verificou no banco de dados uma pessoa cujo status conhecíamos e que concordou com o experimento. Não encontramos registro de seu diagnóstico no banco de dados.
“Doenças socialmente significativas” não podem ser encontradas no “ProMed” sem direitos de acesso diz um representante da SVAN LLC Ignat Elovikov. - As informações específicas relacionadas ao HIV, inseridas no sistema pelos funcionários do Centro Regional de Perm para a Prevenção e Controle da AIDS, são, por padrão, fechadas a todos os outros usuários. Este algoritmo está em vigor desde o início do trabalho do Centro de SIDA com a ProMed, ou seja, desde Abril de 2009.
O médico que nos ajudou a fazer o experimento com o ProMed explica: se o médico achar necessário, ele pode fazer um registro sobre o HIV no histórico médico – o texto sobre o exame médico. A anamnese também entra no ProMed e fica à disposição dos usuários, mas apenas da mesma entidade médica. Ou seja, a amiga de Anastasia pode saber dos diagnósticos de outras pessoas a partir dos registros deixados por alguém de sua instituição.
Intercâmbio criptografado
E ainda assim, também ocorre a troca de informações sobre pessoas com HIV entre instituições. Assim, o acesso à lista de pacientes do centro de AIDS também está disponível na Estação Regional de Transfusão de Sangue de Perm (PKSPK). Médico-chefe do centro regional Evgeny Sarmometov explica que isso é exigido pela lei federal “Sobre Doação”, e as informações são enviadas “por meio de uma conexão telefônica criptografada direta”.
Entre os activistas que representam os interesses das pessoas de tamanho grande, não há consenso sobre se tal troca de informações é justificada. E os próprios médicos não entendem bem a sua essência. Alguns médicos que entrevistámos, que pediram para não revelar os seus nomes, acreditam que isto só faz sentido financeiramente: se o sangue for obviamente “defeituoso”, não gastarão dinheiro em testá-lo. Além disso, o doador malsucedido não receberá qualquer compensação monetária pelas refeições.
Em correspondência pessoal com um jornalista do Zvezda, especialista em relações públicas do PKSPK Irina Komarova não respondeu diretamente por que a instituição precisava de informações do centro de AIDS. Mas ela confirmou que nem todo mundo que vem tem sangue aceito:
Verificamos o banco de dados e então aparecem duas opções. A primeira é que recusamos imediatamente se encontrarmos um potencial doador na base de dados. Em segundo lugar, se não houver nenhum doador potencial no banco de dados, então coletamos sangue. Depois de seis meses (período máximo que o HIV pode permanecer invisível - Ed.), o doador vem até nós e faz novamente o teste.
Em resposta a um pedido de informações sobre como o PKSPK armazena as informações recebidas do centro de AIDS, Zvezda recebeu uma carta assinada pelo médico-chefe da organização Oksana Samvolnikova: “A fim de garantir a segurança do sangue do doador e seus componentes, as informações, incluindo informações sobre portadores de hemoinfecções, são transferidas para a Instituição Orçamentária de Saúde do Estado “PKSPK” marcada como “Para uso oficial” e são confidenciais. Não foram registrados fatos de divulgação de dados pessoais na instituição.” O médico-chefe considerou “inapropriado” organizar um encontro entre um jornalista e um especialista “tendo em conta o acima exposto”.
No próprio centro de Aids, segundo seu diretor Evgeniy Sarmometov, o banco de dados está armazenado em dois locais. Primeiramente, no sistema eletrônico ProMed, em modalidade fechada para outras organizações. Em segundo lugar, num dos computadores da instituição, ao qual o único funcionário tem acesso. Este especialista atende a mesa sozinho ou em nome do supervisor imediato e do médico-chefe. Além disso, deverá surgir um cadastro federal, que reunirá bases de dados de centros similares de todo o país. Entretanto, os centros de SIDA em diferentes regiões não trocam informações e, se uma pessoa com VIH se mudar para outra cidade, deverá registar-se novamente. O centro receberá todas as informações sobre o paciente à moda antiga - por correio “em papel”, mediante solicitação.
Evgeniy Sarmometov está confiante na segurança das informações do banco de dados:
Ilustração de Natalia MakarikhinaRoskomnadzor vem a cada três anos e verifica isso, faz tudo com seriedade”, afirma. - Hoje estou tranquilo com essas bases. Pelo menos, depois de conversar com meu administrador de sistema, cheguei à conclusão de que, em princípio, segundo critérios formais, tudo foi feito como deveria ser.
Um médico deve saber tudo?
Os prestadores de serviços não transfusionais têm respostas diferentes à questão de saber se precisam saber o estado de cada paciente. “O médico deve saber tudo”, afirma o chefe da Clínica Odontológica Regional de Perm. Alexandre Novikov. Cada nova pessoa em suas instalações é questionada sobre infecções, disse ele. Embora dizer a verdade seja decisão do cliente, acrescenta Novikov.
“É mesmo importante para um médico que remove um dente saber se o paciente tem HIV?” - perguntamos a ele.
Certamente. O médico deve estar segurado caso se machuque. O dente pode desmoronar - e pequenos fragmentos podem causar lesões. Portanto, o médico está adicionalmente segurado. Existem luvas especiais que são mais grossas. Robe especial. Em geral, o ideal é que uma pessoa chegue e diga: “Eu tenho HIV”. Ou: “Estou doente — não necessariamente HIV!” - “hepatite, tuberculose”. São todos aproximadamente o mesmo tipo [de doenças]. Sífilis. Dor aguda — devemos tomá-los? Deve. Mas quando a gente sabe disso a gente já fica mais determinado... A gente trata todo mundo igual, mas aqui — [o médico] é propositalmente determinado.
Segundo Novikov, seus funcionários dão atenção especial ao processamento dos instrumentos utilizados no tratamento de um paciente com HIV: “Já fazemos [o processamento] completo, mas aqui é dada atenção redobrada a isso”. O médico chefe esclarece que, em tese, tudo é pensado para atender pessoas com alguma infecção, pois o próprio paciente pode não ter consciência de que está doente. “Mas o médico deve saber tudo”, insiste o interlocutor. “Ele não deveria falar sobre isso, mas deveria ter uma ideia clara e clara de com quem está trabalhando.”
Uma atitude semelhante em relação aos pacientes com “plus” também é observada em uma das clínicas odontológicas privadas de Perm. Segundo o médico Anastasia, lá eles também perguntam aos clientes sobre doenças logo no início. Se houver, um pequeno adesivo colorido é colocado na capa do cartão. O HIV também tem sua própria cor. A abreviatura em si não é indicada, pois “pode assustar”, observa a menina. “O dentista deve saber, mas [então] temos que nos vestir de maneira completamente diferente”, diz o médico. - Bem, tenha cuidado. Porque o nosso trabalho é assim – “perto do sangue”.
Há um ano, uma paciente “positiva” procurou Anastasia, que naquela época não sabia de si mesma:
Depois de uma das consultas, uma assistente veio até mim e disse: “Anastasia, você notou as mãos dela?” - continua o interlocutor. - Pergunto à mulher se ela já fez teste de hepatite e assim por diante. Ela respondeu que achava que tinha hepatite. Então foi confirmado que ela tinha HIV e hepatite C.
Na próxima vez a mulher foi tratada com instrumentos descartáveis. E aqueles que já tinham sido usados, “é claro que pedi para jogar fora”, lembra Anastasia.
Algum tipo de infecção poderia ser transmitido através deles? - nós perguntamos.
Se tudo for processado como deveria, então, em princípio, não será transmitido.
O médico que nos ajudou a testar o sistema ProMed, ao contrário, está interessado na presença de HIV em quem compareceu à consulta apenas em casos excepcionais:
Digamos que a temperatura de um paciente não caia por vários meses seguidos”, explica a mulher. - “Depois, claro, vamos testá-lo para tudo, inclusive HIV. Em todas as outras situações, devo considerar todos como infectados pelo VIH ou infectados com hepatite. Falar ou não sobre o diagnóstico depende apenas do desejo da pessoa.
Na maioria dos casos, os médicos não têm necessidade de saber sobre o estado do paciente, de acordo com o centro de SIDA:
Se uma pessoa for para tratamento ambulatorial com infecção viral respiratória aguda, hipertensão ou para remover um dente, ela não deve ser questionada sobre seu status de HIV, diz Evgeniy Sarmometov. - E se ele for para uma intervenção cirúrgica planejada em um hospital, ele fará testes para HIV, hepatite e assim por diante.
E o medo pelas suas mucosas, de que Elena da ambulância falou acima, é completamente injustificado, diz Sarmometov:
A infecção pelo VIH é transmitida apenas de três formas: através do uso de drogas intravenosas (através de uma agulha), relações sexuais e, em certas circunstâncias, de mãe para filho durante a gravidez. Aerotransportado, através do mecanismo fecal-oral Mecanismo nutricional (ou fecal-oral) de transmissão de infecção implica infecção por infecção através dos órgãos do sistema digestivo. Por exemplo, quando o vírus é transmitido das fezes para os alimentos através das mãos não lavadas O HIV não é transmitido através do contato pessoal, durante abraços, beijos ou qualquer outra coisa. O risco de infecção é hipotético! - é apenas no caso em que duas pessoas usam, digamos, uma navalha comum. Ou seja, um se cortou ao fazer a barba e não lavou a navalha - o outro começou a fazer a barba com ela e também se cortou. Mas mesmo neste caso, o risco é extremamente baixo. O risco de transmissão do vírus pela mucosa dos olhos (bem como pela mucosa do nariz ou da cavidade oral), se não estiver danificado e se for lavado com água corrente, é o mesmo mínimo.
Numa resposta por escrito ao nosso pedido, o Ministério da Saúde do Território de Perm não indicou como avaliou a situação com a manutenção do sigilo médico de pacientes com HIV em instituições subordinadas. A resposta diz apenas: “Não houve reclamações de pacientes sobre a divulgação do sigilo médico na Instituição Estadual de Saúde Clínica “PCC AIDS e IZ”.
Também recebemos um comentário por escrito do Vice-Ministro da Saúde do Território de Perm Konstantina Shipiguzova: “Nos últimos dois anos, o ministério não recebeu nenhuma reclamação de pacientes com HIV sobre violações, por parte de funcionários de instituições médicas, dos direitos das pessoas infectadas pelo HIV de manter o sigilo de seu diagnóstico. É claro que, se tais solicitações forem recebidas ou tais fatos forem descobertos, serão tomadas medidas disciplinares contra os responsáveis.”
A falta de reclamações não surpreende. “De acordo com minhas observações, apenas dois por cento [das pessoas com HIV] estão prontos para fazer algo, falar sobre o problema”, diz um representante de um grupo de autoajuda de Perm para pessoas com HIV.
Anastasia, cuja amiga trabalha no sistema ProMed, tem medo que parentes e amigos distantes descubram seu diagnóstico. Agora, quando o HIV é discutido acidentalmente em um grupo de amigos, Nastya tenta permanecer em silêncio para não se denunciar inadvertidamente. Ela conheceu um homem, “negativo”, e agora estão esperando um filho. Com prevenção oportuna, o risco de contrair HIV em um bebê é de aproximadamente 2-3%. Portanto, o único lembrete da doença é o despertador nos horários em que você precisa tomar os comprimidos.
Mas muitos dos médicos que ela encontra não ficam de boca fechada. Como já escrevemos, os médicos da ambulância que chegavam sabiam dela. Há alguns meses, a menina foi levada ao setor de pneumologia de um dos hospitais. No começo tudo estava normal - me mandaram fazer um raio-x:
Aí, aparentemente, o médico do pronto-socorro leu esses papéis na ambulância - e lá vamos nós... diz a menina. - Ela: “Não precisamos dela aqui!” Leve-a para Tchaikovskogo (para Tchaikovskogo, 7 - Ed.) - - Lá tem a filial deles! Deixe-a ir aonde ela precisar de ajuda."
Quem saberá do diagnóstico de Nastya na próxima vez? O que acontecerá então com seu idílio, quando apenas seu despertador a lembrar do vírus?
- A investigação foi realizada no âmbito do projeto “Escola de Jornalistas Investigativos “Ponto de Acesso””. Esta é a sua primeira parte. O segundo será dedicado à discriminação contra pessoas seropositivas na contratação.
O que é a infecção pelo HIV? Esta, como se viu, é principalmente uma doença que tem uma classificação viral, que flui muito, muito lentamente e, portanto, inutiliza nosso corpo.
Isso acontece devido ao fato de uma pessoa simplesmente imunidade diminui, ele é suscetível a todo tipo de doenças, bem como ao desenvolvimento de tumores e à proliferação de infecções.
Esta doença é transmitida primeiro sexualmente, através de todos os tipos de secreções.
Também pode ser transmitido com saliva, assim que você terminar de comer ou beber alguma coisa depois de uma pessoa infectada.
Se a mãe foi infectada com uma infecção viral, ela pode transmiti-la ao filho através do leite materno.
Portanto é necessário tenha cuidado com qualquer contato com estranhos cuja saúde o coloca numa posição ambígua ou cuja condição você não tem conhecimento.
No entanto, há casos em que uma pessoa infectada pelo HIV procurando especificamente por uma vítima por uma razão ou outra.
Qual é o artigo do Código Penal da Federação Russa?
O Código Penal regula a responsabilidade pela infecção pelo HIV. Nos diz isso Artigo 122 do Código Penal da Federação Russa. Afirma que devem ser aplicadas sanções por colocar uma pessoa numa posição perigosa.
Mas isso se aplica a casos envolvendo com ignorância dos infectados sobre sua doença. Se o paciente soubesse de sua doença e infectado propositalmente outra pessoa - a sanção aumenta.
Qualificação os sinais incluem a infecção de várias pessoas ou menores, bem como a infecção pelo VIH através do desempenho de funções profissionais.
Lado objetivo e subjetivo
A infecção pelo VIH é em si muito perigosa e acarreta um perigo ainda maior para as pessoas que o rodeiam. Algumas pessoas infectadas compreendem isto e tentam reduzir ao mínimo os seus contactos para que não se torne um terreno fértil ou fonte de novas infecções.
Este ato é punível criminalmente Porém, para melhor compreendê-lo, é necessário desmontar o crime em seus componentes.
O objeto do crime é vida e saúde humana, porque são eles que estão sendo atacados pelo criminoso. Em geral, a composição deste crime é muito estranha, porque o criminoso, por natureza, é ele próprio uma vítima.
No entanto, passemos ao lado objetivo do crime. É expresso no conhecimento que uma pessoa tem do seu estado de saúde e colocar conscientemente outra pessoa em risco o mesmo perigo.
Se falarmos sobre como esses crimes são cometidos, teremos que conversar por muito tempo. Os métodos são muito diversos e aqui, como dizem, sabe-se lá o quê.
O mais comum é relação sexual com uma pessoa infectada pelo HIV sem usar preservativo. Você também pode ser infectado através sangue, saliva, leite materno.
Ainda que o cara concordou que podem estar expostos à infecção pelo VIH (isto acontece frequentemente no casamento entre cônjuges), responsabilidade criminal De acordo com art. 122 ainda pode ultrapassar o culpado.
O lado subjetivo possui diversas características qualitativas. Por exemplo, pode ser caracterizado por negligência e intenção direta. Vejamos o primeiro. Por exemplo, uma pessoa não sabia da sua doença e teve relações sexuais - isso é negligência.
Ou uma pessoa infectada pelo HIV estava tomando chá, largou uma caneca inacabada e, enquanto se distraía, seu amigo terminou o conteúdo, entrando em contato com a mucosa da boca com restos de saliva.
Deliberar a prática de um crime não requer explicação.
Via de regra, esses criminosos são conduzidos motivos de vingança.
O sujeito deste crime é uma pessoa que atingiu a maioridade 16 anos, e também é competente e tem HIV.
Corpus delicti
O crime de infecção pelo HIV consiste em quatro partes principais. Via de regra, todos interagem entre si e um segue o outro.
Separadamente, é necessário abordar o tema do crime. Além do indivíduo conhecido por todos nós, que completou dezesseis anos, o sujeito também pode ser especial. Como isso é mostrado?
Um sujeito especial é um sujeito que cometeu um crime devido à implementação de seu função no trabalho. Por exemplo, um médico. Tal assunto, via de regra, está sujeito a ainda mais sanções do que um assunto normal.
Qualificação (sinais)
Um tipo qualificado é a infecção do rosto por uma pessoa que sabia que tinha uma doença semelhante. Normalmente este crime é caracterizado ação ou inação do sujeito ciente da presença da doença.
Um tipo particularmente qualificado deste crime é infecção de várias pessoas ou menores. As sanções para tal crime serão muito mais rigoroso. Este crime tem uma característica notável - tem uma composição especial.
Em primeiro lugar, aplica-se a pessoas que infectam outra pessoa com a infecção pelo VIH devido a desempenho impróprio e negligente de suas funções.
Na maioria das vezes, o sujeito de tal crime é um trabalhador médico, bem como um funcionário de um laboratório ou banco de sangue.
Responsabilidade
Se um cidadão tiver colocado outra pessoa em posição perigosa devido ao risco de contrair a infecção pelo VIH, fica sujeito a um período de um ano, ou seis meses, ou trabalho forçado por um período não superior a um ano, a critério do tribunal e da inspeção penal.
Se uma pessoa soubesse conscientemente que tinha tal doença, ela seria privada de liberdade por um período de a partir de cinco anos. Se um crime for cometido contra um menor ou várias pessoas, esse crime é punível com pena de prisão por um período de superior a oito anos.
Se uma pessoa for infectada pelo HIV como resultado do desempenho de má qualidade e desonesto de qualquer uma de suas funções, ela será punível com detenção ou prisão pelo período prescrito no veredicto do tribunal.
Isenção de responsabilidade
Na prática, o direito penal conhece casos em que a infecção pelo VIH não punível por lei.
Isso acontece se a vítima foi avisada com antecedência que uma pessoa está infectada pelo HIV.
Na maioria das vezes, isto acontece entre casais casados, onde um dos cônjuges consente em contrair a infecção pelo VIH.
Neste caso, a pessoa infectada não é criminalmente responsável e a vítima não.
Qual é a punição?
As sanções por contrair a infecção pelo VIH são muito severas, porque isto é, em essência, causando danos corporais graves caso o corpo da vítima já estivesse muito fraco.
Diminuição da imunidade, deterioração geral da saúde e da condição física e mental de uma pessoa – é isso que acarreta a infecção pelo VIH. Portanto, são apresentadas as sanções previstas no Direito Penal o mais difícil.
Assim, a infecção pelo HIV pode ser punido:
- pena de prisão de dois a oito anos, dependendo da qualificação;
- por um período de pelo menos um ano;
- pena sob a forma de prisão por um período mínimo de seis meses;
- privação do direito de exercer determinadas atividades e ocupar determinados cargos por um período de cinco a dez anos.
Prática de arbitragem
Prática judicial sobre infecção da população com infecção pelo HIV muitos.
A natureza generalizada deste fenómeno é impressionante.
Os casos mais flagrantes foram relatados em grandes cidades, onde os infectados espalharam seu sangue infectado nas grades com o objetivo de infectar o maior número possível de pessoas. Além disso, foram encontradas agulhas nas poltronas do cinema, também manchadas com sangue de pessoas infectadas.
Houve muitos casos e métodos semelhantes, e a engenhosidade levou os criminosos a os planos mais sofisticados. Hoje essa onda diminuiu, porém o risco de contrair uma doença semelhante ainda é alto.
Se você não tem certeza sobre a saúde da pessoa sentada ao seu lado você não deve entrar em contato com ele e aproximá-lo de você. Como mostra a prática, cada vez mais as pessoas infectadas pelo HIV são pessoas aparentemente saudáveis, jovens e bem-sucedidas que, sob o pretexto de alegria e felicidade, escondem uma doença terrível.
Ser cuidadoso e cuidadoso e então você certamente viverá uma vida longa e feliz, sem doenças.
